淄博市中心医院成功救治一例罕见烟雾病合并脑膜中动脉瘤致脑内出血患者

  鲁网10月9日讯 近日，淄博市中心医院神经外科成功救治一例国内罕见的烟雾病合并脑膜中动脉瘤导致脑内出血患者。

  患者是一名47岁的男性，因头痛3月入住当地医院，行颅脑CT示右颞叶脑出血，仅给予一般脑出血药物治疗方案，10天后患者突发头痛加重，复查颅脑CT示右颞叶出血明显增多，为求进一步诊治转诊市中心医院神经外科治疗。

  淄博市中心医院神经外科主任顾英豪分析患者既往无高血压病史，且入院血压不高，高度怀疑脑血管畸形存在，建议行全脑血管造影。造影见患者双侧颈内动脉末端闭塞，可见大量烟雾状血管增生，证实烟雾病诊断，但仍不能很好解释出血原因，经验丰富的脑血管团队接而为其行颈外动脉系统造影发现患者右侧脑膜中动脉前支一假性动脉瘤，大小约5.1mm×3.3mm×3.0mm。脑膜中动脉认为是脑外血管，那么，此动脉瘤与脑内出血有关系吗？

  由于此类病例稀少罕见，鲜有报道，对其认识及治疗策略知之甚少，顾英豪马上组织科室人员查阅相关文献、讨论，最终认为患者右侧脑膜中动脉瘤形态不规则，部位与出血位置存在相关性，若不处理，一旦再次出血，会危及生命，需尽早手术处理，并制定了详细的手术方案。

  手术由脑血管病团队副主任医师周涛带领主治医师张祥茂、韩煜施行。由于患者合并烟雾病，需术中控制血压不能过低，动脉瘤的存在亦不允许血压过高，在麻醉手术科的紧密配合下，手术得以顺利进行。

  手术过程中造影见患者动脉瘤体积较前扩大，形态也发生了变化，随时有可能再次出血。与术前预判一致，假性动脉瘤无清晰瘤颈部，微导管难以超选进入动脉瘤内，遂采用弹簧圈、ONYX胶将载瘤动脉及动脉瘤一并闭塞，即刻造影见动脉瘤消失。患者术后清醒后无任何新发症状，一周后复查颅脑CT血肿吸收良好，步行出院。

  烟雾病是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，造影时可见扩张血管的形态如同烟囱里的袅袅炊烟，故形象地称之为烟雾病。随着脑血管成像技术的不断发展及普及，其发病率呈逐年上涨趋势，但烟雾病合并脑膜中动脉瘤病例罕见，多是经颈外动脉系统向颅内供血增加后引起的血流相关性动脉瘤，极易发生漏诊、误诊。

  此患者及时确诊并成功接受手术救治，展现了淄博市中心医院神经外科在颅内动脉瘤、脑血管狭窄闭塞等各种脑血管疾病的救治能力，同时积累了临床经验，可以更好地为广大脑血管病患者的生命安全保驾护航！（通讯员 周涛 张祥茂 陈圆）